急性氣管——支氣管炎咳嗽怎么辦？中醫(yī)藥多靶點(diǎn)優(yōu)勢(shì)明顯

“急性氣管-支氣管炎診療必須‘糾偏致遠(yuǎn)、優(yōu)化有道’，回歸病原本質(zhì)，規(guī)范用藥行為，讓科學(xué)施治與循證證據(jù)成為臨床核心遵循。”3月28日，在第二十二屆國(guó)際絡(luò)病學(xué)大會(huì)呼吸分會(huì)場(chǎng)上，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院賴克方教授發(fā)表題為《糾偏致遠(yuǎn)，優(yōu)化有道——急性氣管-支氣管炎合理用藥與管理優(yōu)化新視角》的學(xué)術(shù)報(bào)告，結(jié)合臨床實(shí)際與最新循證研究，解析疾病診療痛點(diǎn)，為規(guī)范急性氣管-支氣管炎用藥、推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同診療提供支撐。

急性氣管-支氣管炎高發(fā)，臨床用藥失范

賴克方教授指出，急性氣管-支氣管炎是臨床最常見的呼吸疾病之一，以咳嗽、咳痰為主要癥狀，在急性咳嗽病因中占比極高，多由感冒發(fā)展而來(lái)。該病雖為自限性疾病，但對(duì)患者生活質(zhì)量影響顯著，免疫力低下人群易反復(fù)發(fā)病，甚至向亞急性、慢性咳嗽發(fā)展。

急性氣管-支氣管炎核心誘因以病毒感染、空氣污染刺激為主，85%的患者存在病毒感染，且多數(shù)患者在病毒感染消除后，非特異性氣道炎癥才是誘發(fā)咳嗽的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)外指南共識(shí)均不推薦常規(guī)使用抗菌藥物，且大樣本研究證實(shí)抗生素緩解癥狀、縮短病程無(wú)明顯作用。但臨床中抗菌藥物濫用問題突出，我國(guó)及亞洲地區(qū)處方率居高不下。

應(yīng)對(duì)咳嗽，中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)明顯

賴克方教授表示，當(dāng)前該病主流治療為對(duì)癥治療，核心原則是“干咳宜鎮(zhèn)咳、痰多宜祛痰”，痰多患者盲目鎮(zhèn)咳易致痰液排出不暢，可聯(lián)用解痙劑與第一代抗組胺藥綜合治療，但這類方案僅緩解表面癥狀，對(duì)氣道炎癥、黏膜損傷修復(fù)等核心問題尚無(wú)有效干預(yù)手段。

中醫(yī)認(rèn)為急性氣管-支氣管炎屬“咳嗽”范疇。賴克方教授強(qiáng)調(diào)，西醫(yī)對(duì)癥治療存在局限，而中醫(yī)藥憑借多成分、多靶點(diǎn)等特點(diǎn)，在該病治療中具備獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。該病核心病理是氣道炎癥引發(fā)黏膜損傷、神經(jīng)敏感化，甚至誘發(fā)過(guò)敏體質(zhì)患者出現(xiàn)過(guò)敏性氣道炎癥，中醫(yī)藥可實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)咳、祛痰、消炎抗感染綜合作用，抑制氣道非特異性炎癥，減輕黏膜充血水腫，契合中醫(yī)“宣降肺氣、化痰止咳、固本扶正”原則，還能調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)老年、免疫力低下人群的抵抗力，減少舊病復(fù)發(fā)。

用數(shù)據(jù)說(shuō)話，以循證驗(yàn)證中醫(yī)藥療效

既往多項(xiàng)研究證實(shí)中藥連花清咳片治療急性氣管-支氣管炎的療效。據(jù)介紹，連花清咳片作為治療咳嗽的代表性藥物，組方兼具清肺、化痰、止咳功效，不僅能減少炎癥細(xì)胞因子釋放、抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，改善氣道炎癥，還能減少痰液分泌。賴克方教授提及，天然植物提取物是國(guó)際咳嗽治療趨勢(shì)，如德國(guó)將常青藤提取物作為該病標(biāo)準(zhǔn)用藥，與中醫(yī)藥應(yīng)用理念不謀而合。

為探索更優(yōu)方案、獲取更充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，賴克方教授團(tuán)隊(duì)牽頭開展一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照臨床研究，進(jìn)一步評(píng)價(jià)連花清咳片治療急性氣管-支氣管炎的有效性與安全性，研究成果即將發(fā)布。該研究的發(fā)布或?qū)橹谐伤幹委熂毙詺夤?支氣管炎臨床應(yīng)用提供又一項(xiàng)高質(zhì)量循證證據(jù)。

賴克方教授呼吁，中醫(yī)藥雖療效顯著，但仍需進(jìn)一步研究其作用機(jī)制，明確不同組分的優(yōu)勢(shì)靶點(diǎn)，避免“萬(wàn)能藥”思維，從而使臨床應(yīng)用更具針對(duì)性。