破傷風潛伏期可達數年，致死率高 警惕小傷口的大風險

編者按 今年9月14日為“破傷風日”。為此，本報推出專題報道，聚焦破傷風這一被嚴重低估的感染性疾病，邀請專家科普防治知識，消除認識誤區。

在日常生活中，人們難免會遭遇各種磕磕碰碰，小傷口司空見慣。然而，潛藏在傷口背后的危險——破傷風，卻常常被人們忽視。

什么是破傷風？什么樣的傷口可能感染破傷風？如何正確處理，避免破傷風發生？帶著這些問題記者采訪了相關專家。

由破傷風梭狀芽孢桿菌引起

“破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌通過皮膚或黏膜破損處侵入人體，在厭氧環境中繁殖并釋放破傷風痙攣毒素，從而引發的以中毒癥狀為核心的疾病。”山西醫科大學第一醫院急診醫學中心副主任馮貴龍在接受科技日報記者采訪時指出，當破傷風梭狀芽孢桿菌侵入人體時，破傷風痙攣毒素會通過逆行軸突到達脊髓和腦干，并與這些部位的受體進行不可逆的結合，從而導致肌張力增高、痛性痙攣和自主神經功能障礙。中國疾控中心研究員鄭徽介紹，破傷風梭狀芽孢桿菌在自然環境中分布廣泛，在土壤、灰塵、污水中都能長期存活。

記者了解到，破傷風在臨床上分為全身型、局部型和頭部型三種類型。中國醫科大學附屬第四醫院燒傷整形顯微外科主任醫師陶凱介紹，全身型破傷風最為常見。患者初期表現為全身肌肉疼痛性痙攣，逐漸進展可出現張口困難、苦笑面容、牙關緊閉；進一步加重則表現為頸部僵硬、角弓反張、板狀腹、發熱等；重癥患者可能出現喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。

陶凱進一步介紹說，日常診斷中，局部型破傷風較為少見，其癥狀集中于傷口附近區域，表現為單個肢體或身體特定部位的強直性和痙攣性肌肉收縮。頭部型破傷風常見于頭面部受傷或慢性中耳炎、慢性鼻竇炎患者，典型癥狀為吞咽困難和顱神經麻痹，常伴有牙關緊閉。需要警惕的是，局部型破傷風和頭部型破傷風都可發展為全身型破傷風。

需正確處理傷口、及時進行免疫

山西省人民醫院急診科主治醫師劉云忠說，破傷風存在潛伏期，其長短差異與既往免疫史、創傷性質部位及早期處置方式密切相關，最短24小時，最長可達數月甚至數年。全世界破傷風病死率為30%—50%。

劉云忠說，臨床經驗顯示，不少破傷風病例都是因為患者輕視小傷，對傷口處理不當造成的。那么，出現傷口應如何正確處理？首都醫科大學附屬北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾說，受傷后應立即用流動清水或生理鹽水充分沖洗傷口。條件允許時，建議采用有一定壓力的水流沖洗。沖洗過程中，應同時用無菌紗布或無菌棉球擦拭傷口。但若傷口接觸過泥土等污染物，尤其是窄而深的傷口，或存在化膿、難以自行徹底清理殘留物的情況，患者不應僅依賴簡單處理，而須盡早前往醫療機構進行規范處置。

除了正確處理傷口外，預防破傷風的核心在于注射疫苗。目前全世界通用的預防方法是實行新生兒接種破傷風疫苗。嬰兒分別在2月齡、4月齡、6月齡各接種1劑百白破聯合疫苗(含破傷風成分)，18月齡時再接種1劑加強針，6周歲接種1劑次吸附白喉-破傷風聯合疫苗。兒童期未完成基礎免疫的成人，尤其是易受傷人群應盡早完成全程免疫，即分別于第0天、1個月、7個月各接種1劑破傷風疫苗。完成全程免疫后，身體會產生穩定抗體，可提供5—10年的有效保護，這是預防破傷風的“第一道防線”。

此外，還可以進行被動免疫。劉云忠解釋道，被動免疫即當存在可能引發破傷風的外傷時，立即注射破傷風針。現有破傷風針制劑包括破傷風抗毒素、破傷風人免疫球蛋白和破傷風單克隆抗體。其中，破傷風抗毒素提取自馬血清，雖價格低廉，但動物源蛋白致敏風險高；破傷風人免疫球蛋白為人源抗體，安全性好、致敏風險低，在人體內有效保護期可達28天；而破傷風單克隆抗體為全人源抗體，且零血源性病原體傳播風險，可在12小時內快速起效，有效保護期長達132天。

“簡單來說，破傷風疫苗是讓人體自身持續產生破傷風痙攣毒素抗體，而破傷風針則是一次性注射外源性抗體。”中國人民解放軍北部戰區總醫院急診醫學科主任醫師金紅旭介紹，相比于破傷風疫苗以年為單位保護人體，破傷風針保護時間短，且以天為單位。從起效速度來看，破傷風針注射后可以在24小時達到有效預防水平，而首劑破傷風疫苗接種需要2周以上的時間才能起效。(本報記者 韓 榮)

【編輯:于曉艷】