生了病，去哪看？4月9日，國務院辦公廳公布《關于加快建設分級診療體系的若干措施》給出“破題方案”。
從優化醫療衛生機構功能定位和結構布局，到引導群眾基層首診，再到暢通首診后患者轉診渠道……分級診療，簡單來說就是“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”。
這個“金字塔”如何建？
——建好“聯合體”，讓資源“活”起來。
分級診療的關鍵，在于基層“接得住”。
文件開出“處方”：城市地區重點推廣區社一體、以市帶區的緊密型城市醫療集團協作模式，縣域內推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體的緊密型縣域醫共體建設。到2030年，以緊密型醫聯體為抓手的分級診療協同機制基本建立。
各級醫院要各展所長。二級醫院加強常見病專業建設，拓展康復、護理、安寧療護、醫養結合等服務；三級醫院聚焦急危重癥和疑難復雜疾病，逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診。
國家衛生健康委醫院管理研究所所長甘戈指出，過去各級醫療機構之間往往是競爭關系，而緊密型醫聯體把三級、二級、一級機構串聯成“服務共同體+利益共同體”，讓患者在一個區域內實現連續、有序就醫。這是分級診療能夠真正“推得動”的關鍵。
——守好“第一關”，讓基層“強”起來。
群眾愿意去基層，服務得“跟得上”。
針對高血壓、糖尿病等常見病、慢性病，文件要求上級醫院要在基層醫療衛生機構開設相應門診，并將專家門診延伸下去。對于符合條件的慢性病患者，基層醫療衛生機構單次可開具不超過12周用藥的長期處方。
首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩表示，老百姓關心的一個現實問題是“在家門口能不能拿到藥”，文件提出的一系列舉措有利于解決長期以來基層用藥可及性和接續性難題。
家庭醫生簽約服務也將提升質效。簽約居民可享受疾病預防、基本醫療、轉診、用藥指導等服務。簽約服務基本服務包按規定納入醫保支付，個性化服務包經備案后費用由個人支付。
國家衛生健康委衛生發展研究中心基層衛生研究室主任、研究員張艷春表示，通過專家下沉、號源預留、健康科普、長期處方等措施，讓家庭醫生真正成為群眾看病就醫的“第一站”和“守門人”。
——暢通“轉診路”，讓就醫“順”起來。
便利性是分級診療體系的應有之義，是人民群眾看病就醫最關心、最直接、最現實的利益問題。
文件明確，發揮醫療機構和臨床醫師引導患者有序轉診的作用，原則上由二、三級醫院副主任醫師及以上職稱人員評估患者跨統籌地區、跨省異地就醫的必要性。
甘戈表示，看病就醫是一個專業問題，患者自行“跑醫院”往往成本高、信息不對稱。由專業人員評估轉診必要性，既避免無序流動，也減輕群眾負擔。
同時，緊密型醫聯體要為基層醫療衛生機構首診后患者轉診提供便利，牽頭醫院要為基層醫療衛生機構預留一定比例的號源和床位。醫療機構要強化轉診服務統一管理，設立轉診中心或指定固定部門承擔患者轉診服務工作，到2027年實現全覆蓋。
——用好“指揮棒”，讓實惠“多”起來。
群眾愿不愿意分級診療，醫保政策是重要助力。
文件要求，因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫療衛生機構的住院報銷水平，原則上統籌地區內醫療衛生機構住院報銷比例逐級拉開10個百分點左右的差距。
首都醫科大學國家醫療保障研究院執行院長、研究員應亞珍表示，醫保從“待遇杠桿”發力，拉大不同等級機構的報銷差距，將逐步引導患者下沉。
優質醫療資源沉下去，基層服務能力提上來，醫保政策杠桿“活”起來，一個科學合理、有序就醫的“金字塔”有望建成。這不僅是醫改的“必答題”，更是健康中國建設的堅實一步。
策劃：陳芳
記者：李恒、彭韻佳
統籌：董瑞豐、楊麗萍、余飛揚
新華社國內部出品
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