在日常生活中，老百姓常說“人活一口氣”，在急診科醫(yī)生看來確實(shí)是一句“大實(shí)話”——臨床工作中，一旦出現(xiàn)氣道梗阻的緊急情況，生與死的距離往往就是差這“一口氣”。

食物嗆入、異物卡喉等意外時(shí)有發(fā)生，輕則引發(fā)劇烈咳嗽、呼吸困難，重則在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致窒息死亡。隨著公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，氣道梗阻的急救知識(shí)愈發(fā)受到關(guān)注，而新版氣道梗阻急救指南的發(fā)布，更讓科學(xué)施救成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。

海姆立克急救法過時(shí)了嗎？

近年來，越來越多的人關(guān)注到了海姆立克急救法。在海姆立克急救法問世半個(gè)世紀(jì)后，美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布了新版氣道梗阻急救指南，對急救流程進(jìn)行了更新。這一變化引發(fā)不少人的疑問：海姆立克急救法是不是有不完善之處？還是它已經(jīng)過時(shí)了？

其實(shí)，此次指南更新可以說是錦上添花。新版指南增加了拍背步驟，將單純依靠腹部沖擊的急救方式，優(yōu)化為“拍背+腹部沖擊”的聯(lián)合施救模式，讓急救流程更加全面和安全。

有人可能會(huì)問：“在緊急情況下還要拍背？有必要嗎？”從原理看，背部拍擊能產(chǎn)生震蕩力，起到松動(dòng)異物的作用。臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%的輕度氣道梗阻僅通過拍背就能促進(jìn)異物排出。即便是重度梗阻，先拍背也能為后續(xù)沖擊法作鋪墊，避免異物卡頓到更深處。相比腹部沖擊，拍背操作的風(fēng)險(xiǎn)更低，能有效減少腹部沖擊對老年人、兒童等特殊人群可能造成的內(nèi)臟損傷。而且，拍背更適合力氣小的施救者，能讓急救更具普適性。

規(guī)范施救兩步走

遵循新版氣道梗阻急救指南，施救者需要先明確其適應(yīng)證，再按規(guī)范操作。

第一步：判斷梗阻程度

輕度氣道梗阻：患者仍能發(fā)聲、可以自主咳嗽，此時(shí)無需著急拍背或進(jìn)行腹部沖擊，應(yīng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽，多數(shù)異物可自行排出。

重度氣道梗阻：患者無法發(fā)聲、面色發(fā)紺、不能自主咳嗽，且會(huì)下意識(shí)地用雙手緊抓喉嚨(即經(jīng)典的窒息V形手勢)，此時(shí)需要立即啟動(dòng)“拍背+海姆立克”搶救流程。

第二步：施救流程

(適用于成年人及1歲以上兒童)

讓患者身體前傾，張口低頭，便于異物排出。

2.施救者站在患者側(cè)后方，一只手扶住患者胸口以穩(wěn)住其身體。

3.另一只手呈空心掌，對準(zhǔn)患者肩胛骨中點(diǎn)，用力快速拍擊5次，力度以產(chǎn)生明顯震蕩感為宜。

4.若拍背5次后，異物仍未排出，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為腹部沖擊。

做好施救姿勢：施救者站在患者身后，環(huán)抱患者的腰部，一條腿呈弓步跨，伸至患者兩腿之間，保持身體穩(wěn)定。

做“剪刀”動(dòng)作：伸出食指和中指，放置于患者肚臍處，向上定位臍上兩橫指，確定沖擊位點(diǎn)，位點(diǎn)要準(zhǔn)確，避免損傷肋骨或內(nèi)臟。

做“石頭”動(dòng)作：另一只手握空心拳，拳眼向內(nèi)，置于定位好的沖擊位點(diǎn)。

做“布”動(dòng)作：原本是“剪刀”的手轉(zhuǎn)變?yōu)椤安肌保　笆^”，同時(shí)用力向內(nèi)、向上進(jìn)行5次腹部沖擊。

重復(fù)以上拍背和腹部沖擊流程，直至異物排出。

特殊人群的施救方法

1歲以下嬰兒施救流程

1歲以下嬰兒內(nèi)臟嬌嫩，嚴(yán)禁進(jìn)行腹部沖擊，施救者需采用“拍背+胸部沖擊”的方式。先讓嬰兒趴在施救者前臂上，雙腿分開置于前臂兩側(cè)，保持頭低腳高的姿勢。用一只手托住嬰兒的下巴和胸口，另一只手握空心掌拍擊嬰兒肩胛骨中點(diǎn)5次。再將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位，置于施救者前臂上，用食指和中指指腹，在兩乳頭連線中點(diǎn)下方用力按壓，每秒按1次，共做5次胸部沖擊。交替重復(fù)拍背和胸部沖擊，每次翻轉(zhuǎn)至仰臥位時(shí)，需要檢查嬰兒口腔內(nèi)是否有異物。

孕婦及過度肥胖者施救流程

此類人群因腹部受壓迫或脂肪較多，需將腹部沖擊改為胸部沖擊。施救者應(yīng)站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者胸部。用一只手握空心拳頂住胸骨中段(胸口正中間，兩乳頭連線之間)，另一只手包住拳頭，快速、垂直向內(nèi)沖擊5次，重復(fù)操作直至異物排出。

善后處理不可忽視

若施救過程中，患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，很有可能是因?yàn)橹舷?dǎo)致了呼吸、心跳停止，此時(shí)要立即停止拍背和沖擊操作，改為心肺復(fù)蘇。

異物排出后，若患者意識(shí)不清，需將其頭部偏向一側(cè)或保持側(cè)臥姿勢，防止突發(fā)嘔吐導(dǎo)致異物再次嗆入氣道。即使異物排出后患者無明顯不適，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。部分細(xì)小異物可能殘留在氣道中，或沖擊過程可能造成內(nèi)臟、黏膜損傷，及時(shí)檢查能避免后續(xù)并發(fā)癥。

氣道梗阻危及生命，生死就在這“一口氣”，所以，預(yù)防永遠(yuǎn)是最重要的。針對嬰幼兒、老年人等不同人群做好有針對性的防護(hù)，能降低氣道梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

嬰幼兒(高危群體)

3歲以下兒童避免食用花生、瓜子、果凍等易嗆入食物。進(jìn)食時(shí)不要跑跳、哭鬧。家長要及時(shí)收納家中紐扣、硬幣等小物件，防止孩子誤食。

老年人

進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免過快進(jìn)食。服用藥片時(shí)，搭配足量溫水，切勿干吞。

來源：《大眾健康》雜志

作者：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科主治醫(yī)師 陶晉

審核：國家健康科普專家?guī)斐蓡T、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科主任醫(yī)師 蘭超

策劃：余運(yùn)西 王寧

編輯：欒兆琳

(來源：“健康中國”微信公眾號(hào))