近年來，遵義市堅持以基層為重點，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動醫(yī)療資源從“有”向“優(yōu)”的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)常見病多發(fā)病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決。

4月底，鳳岡縣琊川鎮(zhèn)吳女士工作時不慎被機器砸中，導致左手第三節(jié)遠端粉碎性骨折。隨后，琊川鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科團隊成功為吳女士實施了左手中指殘端修復手術(shù)，最大限度保障患者手指功能。

小病不出鎮(zhèn)村、大病不出縣、疑難重病市內(nèi)解決。吳女士的骨折修復手術(shù)，得益于遵義市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，帶動了基層醫(yī)療服務能力大幅提升。

近年來，鳳岡縣從人、財、物三方面加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入，為琊川鎮(zhèn)衛(wèi)生院新添置了CT、醫(yī)用內(nèi)窺鏡、全自動血液細胞分析儀等先進醫(yī)療設備。同時，建設標準化手術(shù)室，縣中醫(yī)院派出專家長期坐診，對衛(wèi)生院醫(yī)生進行培訓。現(xiàn)在，醫(yī)院能開場多項常規(guī)的一二級手術(shù)，讓群眾享受“醫(yī)改紅利”。

“如果放在以前，像這種粉碎性骨折肯定往縣城走，根本不敢在衛(wèi)生院治。”吳女士說。

醫(yī)療是民生之需，遵義市把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，強化頂層設計，出臺系列政策文件，統(tǒng)籌推動改革重點任務。強化部門協(xié)同，建立了市縣兩級衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門參與的“三醫(yī)聯(lián)動”改革會商機制，定期會商解決改革當中出現(xiàn)的重點難點。強化投入保障，將公立醫(yī)院“六項投入”列入財政預算，2023年，全市衛(wèi)生健康支出占全市一般公共預算支出的13.4%。

遵義市衛(wèi)生健康局黨委書記、局長劉勇說，“改革最終目的是解決群眾看病就醫(yī)難題，讓群眾少花錢、少跑路。我們始終堅持以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，按照保基本、強基層、建機制要求，突出村穩(wěn)、鄉(xiāng)活、縣強、市優(yōu)抓改革，著力破解群眾看病難、看病貴、看病煩問題。”

發(fā)揮市級醫(yī)院龍頭示范，輻射帶動縣鄉(xiāng)村發(fā)展。遵義市以市級醫(yī)院為引領，利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，梯次帶動縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務能力。

5月16日，在貴州航天醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科專家廖江榮指導下，赤水市人民醫(yī)院成功為一名71歲的患者開展內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)，僅在胸壁切開約2cm的切口，在術(shù)中實施經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢術(shù)、胸膜粘連帶松解、胸腔閉式引流術(shù)。而這項新技術(shù)，也是市域三級醫(yī)院幫扶下，赤水市人民醫(yī)院首次開展。

“強基固本，提質(zhì)增效，推動縣域衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。遵義市創(chuàng)新推進52個縣域醫(yī)療次中心建設，對上承接縣級醫(yī)院，對下輻射帶動片區(qū)共同發(fā)展，群眾在家門口就能夠治療大部分的常見病多發(fā)病。

在習水縣溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過成功打造縣域醫(yī)療次中心，更新醫(yī)療設施設備，衛(wèi)生院每天都有縣級醫(yī)院專家坐診，醫(yī)療服務能力得到顯著提高，不少三級疑難復雜手術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能解決。

據(jù)習水縣衛(wèi)生健康局局長劉峰介紹，通過縣域醫(yī)療次中心和醫(yī)共體建設，近年來習水縣基層醫(yī)院開展的新技術(shù)新項目就有39項，基層就診率達62%。

遵義市作為整體推進縣域醫(yī)共體改革試點城市，因地制宜構(gòu)建了“縣級帶中心、中心帶一般”“突出中心、梯次發(fā)展”的緊密型縣域醫(yī)共體建設新模式，推動醫(yī)療資源下沉。同時，健全醫(yī)共體內(nèi)行政、人員、財務、業(yè)務、藥械、績效統(tǒng)一管理的運行機制。2023年，全市中級以上職稱的醫(yī)生下沉達到了1221人次，基層門診量占比達到了57.4%，縣域內(nèi)住院量占比達到了77.4%。大力推進醫(yī)保支付方式改革，實行“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔”，基層病種從37種增加到94種，逐步實現(xiàn)同病同價，引導患者到基層就診，促進分級診療，減輕患者就醫(yī)負擔。同時，實施“縣級醫(yī)院綜合能力提升工程”建強牽頭醫(yī)院，全市12家縣級牽頭醫(yī)院已達到三級醫(yī)院水平。逐步將符合條件的村衛(wèi)生室建設為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院或延伸服務點，由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責。

“通過醫(yī)改績效薪酬機制，醫(yī)護人員實行多勞多得，提高工作積極性，醫(yī)護人員收入比以前翻了一倍，病人滿意度也提升上。”琊川鎮(zhèn)衛(wèi)生院大興院區(qū)醫(yī)生程明慶說。

改革中，遵義市還注重人事薪酬改革，加大引才育才力度，建立公立醫(yī)院人員控制數(shù)管理制度，建立公立醫(yī)院薪酬總量管理、院長（書記、總會計師）年薪和醫(yī)院績效考核制度，合理確定、動態(tài)調(diào)整薪酬水平，調(diào)動了醫(yī)務人員積極性。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層人民群眾的健康守護人，為持續(xù)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，真正發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的第一道“守門人”作用，遵義市將新進鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制內(nèi)管理，推行縣招、鄉(xiāng)管、村用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘納入統(tǒng)籌公開招聘計劃。

截至目前，遵義全市共有編制內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生113人。從2021年起，全市村醫(yī)定額補助標準每月提高200元，為符合參保條件的在崗村醫(yī)繳納基本養(yǎng)老保險，已有789名到齡退出崗位村醫(yī)享受社保養(yǎng)老，切實解決后顧之憂。

據(jù)遵義市相關(guān)負責人介紹，通過深化公立醫(yī)院綜合改革，2021年以來，遵義市公立醫(yī)院住院次均費用降低535.65元；職工、居民住院費用政策范圍內(nèi)平均報銷比例分別達90.63%、71.64%；基層門急診人次占比從49.38%提升到57.43%，區(qū)域內(nèi)就診率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上。全市258個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療總?cè)舜芜_到1126.45萬人次，同比增長14.86%。