小字號2018年11月14日，承載著4500多萬江西人的健康期待，江西省醫療保障局應運而生。
三年來，江西醫保書寫著以人民為中心的精彩答卷。自成立以來，省醫療保障局連續兩年獲評全省文明單位以及全面深化改革、法治建設、平安建設先進單位，2020年獲全國醫保系統抗擊新冠肺炎疫情先進集體、全省脫貧攻堅組織創新獎、全省脫貧攻堅先進集體、全省抗擊新冠肺炎疫情先進集體等榮譽，還是全國醫保系統目前唯一的全國文明單位。
“1235”工程，開啟醫保改革大幕
改革是醫保最鮮明的底色。
當前，人們日益增長的健康福祉需要與醫保自身發展不平衡、不充分之間的矛盾逐漸顯現。新時代的醫保改革要解決從“有”到“好”的問題，讓醫保制度走向成熟、定型，讓人們有更可靠、清晰的醫保預期。
民之所系，政之所向。我省成立了由常務副省長任組長、分管衛生健康的副省長任副組長、15個省直部門為成員單位的全省深化醫療保障制度改革領導小組，是全國第三個成立醫保改革領導小組的省份。
省醫療保障局黨組書記、局長梅亦說：“三年來，在省委、省政府的堅強領導下，省醫療保障局大力踐行‘改革立局、改革興局、改革強局’的工作理念，切實將改革作為推動醫療保障高質量發展的關鍵一招。”
圍繞“一條主線、兩場硬仗、三項改革、五大建設”，省醫療保障局在全面建立中國特色醫療保障制度，堅決打贏醫保扶貧攻堅戰和打擊欺詐騙保持久戰，推動醫保支付方式改革、藥品耗材集中招采改革和定點醫藥機構監管改革，建設智慧醫保、公平醫保、陽光醫保、滿意醫保、責任醫保等方面干出成效。
繪就改革藍圖，搶抓改革機遇——
全省深化醫療保障制度改革實施意見和深化醫療保障基金監管制度體系改革實施方案出臺，江西醫保“1235”工程被寫入省委十四屆八次全會決定，確立了醫保改革“四梁八柱”；
落實國家醫療保障待遇清單制度、改革職工醫保個人賬戶、合并實施職工醫保和生育保險、規范統一全省職工醫保和大病保險、做實醫保市級統籌和居民醫保門診統籌……25份重大改革文件先后印發，江西特色醫保制度體系初步構建；
堅持試點帶動，我省已爭取到國家改革試點14項，11個設區市中有10個獲得國家試點，走在全國前列。
如今，江西覆蓋城鄉、相互銜接、多層次的醫療保障網正織牢織密，保基本、防大病、兜底線的能力進一步增強。
立足實際，創新推進各項改革
利民之事，絲發必興。
面對醫療服務和醫藥收費項目繁多的巨大挑戰，實施醫保基金的有效監管是一項繁雜工程。被國家醫療保障局指定為“兩試點一示范”基金監管方式創新試點后，高安市在醫保基金監管創新路上駛入了快車道。
“我們醫院去年被評為五星醫院，今年在原定年度總額控制數基礎上，獎勵新增了500萬元醫保基金額度。”高安市人民醫院副院長習紹成開心地說。這是高安市“五星評定”新舉措帶來的新變化。
籌資、待遇、支付、監管，我省從幾大關鍵環節入手，牢牢守護好參保群眾的“救命錢”。
要看得起病，也要吃得起藥。小小一粒藥，承載著老百姓追求身體健康的渴望，更承載著黨和政府對民生的關切。
阿哌沙班主要用于髖關節和膝關節置換手術后預防靜脈血栓栓塞，第三批國家組織藥品集中采購中選后，該藥從每片33元降到了0.97元，降幅達到了97.04%。
“以前買這種藥，半年就要花1.7萬元，除去醫保報銷部分，自己還要掏五六千元。”南豐縣居民黃先生說，“帶量采購政策帶來了福音，現在用這個藥，一年只要出四五百元，個人負擔大大減輕了。”
冠脈支架中選產品均價從1.3萬元降到700元；人工關節類擬中選髖關節和膝關節產品均價分別從3.5萬元和3.2萬元，降至7000元和5000元……我省按下藥品耗材集采“快進鍵”，常態化制度化開展藥品和醫用耗材集采，全面執行國家五批次藥品耗材集采中選結果，積極參與跨省聯盟五批次藥品耗材集采，預計可減輕群眾藥費負擔近47億元。
當前，江西正充分發揮中醫藥文化底蘊和資源稟賦優勢，努力打造中醫藥強省。
我省率先出臺醫保助力中醫藥強省十六條舉措，頂格上調熱敏灸等中醫類診療項目價格，醫保基金每年支出中醫藥費用超40億元。創新制定過渡期醫保目錄，對我省超出新版國家醫保藥品目錄的209個中藥飲片、277個院內制劑等保留在醫保支付范圍內，助力企業轉型升級，助力中醫藥強省跑出“加速度”。
以人民為中心，托穩民生“網底”
面對突如其來的新冠肺炎疫情，省醫療保障局全力做好醫療救治和疫苗費用保障，5天籌集32億元，確保“錢等疫苗”。會同相關部門迅速出臺“兩個確保”“應檢盡檢”“疫苗免費接種”等政策措施，累計向109家救治定點醫療機構預付醫保基金3.95億元，減征緩繳12.84萬家企業醫保費用16.27億元，醫保結算疫苗及接種費用29.51億元。
跨省異地就醫直接結算，讓老百姓告別來來回回、東奔西走的“跑腿墊資”。
吳健就是受益者之一。他一年要住院很多次，原來在萍鄉住院，費用必須全部現金繳納，出院后帶著發票回江蘇無錫報銷，很不方便。吳健說，現在好了，只要在無錫辦理異地就醫備案，在萍鄉住院的醫療費用就可以直接在醫院報銷了，只需支付自己承擔的部分，大大減輕了經濟負擔，節省了時間和精力。
今年上半年，全省跨省異地就醫直接結算17.48萬人次，直接結算金額17.84億元，同比分別增長120.17%和63.13%。
優化經辦服務，百姓幸福指數持續提升。
近日，家住信豐縣大橋鎮的施明書，聽說現在鎮上也可以辦理醫保異地備案了，急需辦理轉院的他第一時間來到鎮上綜合便民服務中心醫保窗口,出示了身份證和診斷證明，填寫異地備案表后，順利辦好了轉診事項。醫保窗口負責人介紹說，現在，很多常規醫保業務能在鄉鎮辦理了。
這是江西醫療保障“小窗口大民生”的一個縮影——省醫療保障局緊緊圍繞省市縣鄉村五級醫保經辦服務全覆蓋，17項高頻次醫保事項全部接入“贛服通”，14項業務大廳即時辦結，11項業務“一證辦理”，7項業務長江中游城市群醫保“跨省通辦”，異地就醫網上備案、住院和普通門診費用跨省直接結算實現全覆蓋。其中，普通門診費用跨省直接結算提前4個月完成國家試點任務。
小康不小康，關鍵看老鄉。
決戰決勝脫貧攻堅，我省集合推出20項醫保扶貧“政策包”，惠及全省281.6萬農村建檔立卡貧困人口和36.2萬城鎮貧困群眾，醫保基金累計支出超100億元。為鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，我省建立防范因病致貧返貧預警共享機制，今年上半年累計向有關部門發送監測數據十余萬條。
念茲在茲，終有回響。傳承紅色基因，加大改革攻堅，江西醫保始終奔跑在感恩奮進的征途上。（記者 劉佳惠子）
（劉佳惠子）
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